Определение уровня Д-димера как маркер тромбоэмболических осложнений у госпитализированных коронавирусных пациентов

Коронавирусное заболевание COVID-19 связано с увеличением частоты венозных тромбоэмболических осложнений (ВТОс), а также смертности от них. Д-димер является маркером фибринолиза и используется в качестве диагностического и прогностического маркера при ВТОс среди других заболеваний.

Цель данного исследования – описать клинические исходы по результатам деятельности ковидного медицинского центра и изучить закономерности, связанные с уровнями Д-димера, который в свою очередь связан с ВТОс и смертностью. Пациенты, поступившие с подтвержденными случаями COVID-19 в Emory Healthcare на протяжении месяца с измеренными уровнями Д-димера в плазме, были включены в ретроспективный анализ. Были проанализированы данные о сопутствующих заболеваниях, клиническом течении после госпитализации, лабораторных результатах и ​​исходах заболевания. В данное исследование были включены 115 пациентов, из них 47 (41%) женщин. Средний возраст составлял 64 ± 15 лет. Гипертоническая болезнь сопутствовала у 83 пациентов (72%), диабет – у 60 пациентов (52%). Средняя продолжительность госпитализации составила 19 ± 11 дней, при этом интубированы были 62 (54%) пациента (средняя продолжительность 13± 8 дней). ВТОс были диагностированы у 27 (23%) пациентов (среднее время до постановки диагноза 14 ± 9 дней). Средний уровень Д-димера в течение первых 7 дней госпитализации был выше (6450 против 1596 нг / мл, p <0,001) в случаях ВТОс по сравнению с случаями без ВТОс и позволял спрогнозировать ВТОс (площадь под кривой [AUC] = 0,72, оптимальный порог 2500 нг / мл), но не смертность (AUC 0,55, P = 0,34). Изменение уровня Д-димера (AUC = 0,72 P = 0,004) и скорость роста D-димера (AUC = 0,75 P = 0,001) также были прогностическими факторами ВТОс, хотя ни один из них не был прогностическим фактором для смертности (P> 0,05 для всех). В течение первых 7 дней госпитализации пиковый уровень Д-димера более 2500 нг / мл и скорость изменения, превышающая 150 нг / мл / день, позволяли прогнозировать будущий диагноз ВТОс. Повышение уровня Д-димера более 2000 нг / мл в течение любого 24-часового периода до 10-го дня госпитализации показало 75% чувствительность и 74% специфичность для диагностики ВТОс. Авторы исследования обнаружили, что как величина, так и скорость повышения уровня Д-димера в течение первых 10 дней после госпитализации позволяют прогнозировать диагноз ВТОс, но не смертность. Эти параметры могут помочь в выявлении лиц с возможными фоновыми ВТОс или с высоким риском развития ВТОс во время коронавирусной инфекции, тем самым определяя тактику ведения и применение антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19.

Источник:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33181697/